一、耳垢清除

　　患有导致听力下降或其他症状的带有耳垢的成年人，或耳部检查或耳道成像受阻的成年人，应在初级保健或社区耳部护理服务中去除耳垢。

　　①基本原理

　　耳垢的堆积会导致听力困难和不适，并且可能导致外耳感染。快速清除耳垢也很重要，因为它会阻碍进行耳部检查或成像，这会延迟对听力损失和潜在病理的评估和处理。受耳垢影响的听力损失可能令人沮丧而且压力重重。如果不加以治疗，可能会导致社会孤立和沮丧。在初级保健或社区耳部护理服务中，在离家较近的地方提供耳垢清除将可以防止不适当地使用专业服务

　　②质量措施

　　a)有适当的推荐途径，以确保成年的有听觉丧失或其他症状的耳垢的，或进行耳部检查或成像受阻的成年人，在初级保健或社区耳部护理服务中去除耳垢。

　　数据来源：本地数据收集，例如临床协议和已记录的。

　　b)当地安排的医疗保健专业人员接受使用耳垢清除方法培训的证据。

　　数据来源：本地数据收集，例如培训记录。

　　c)在初级保健或社区耳朵护理服务中有可用的设备清除耳垢的证据。

　　数据来源：本地数据收集，例如服务规范。

　　③处理过程

　　引起耳聋或其他症状或阻止进行耳部检查或成像的成年人，在初级保健或社区耳部护理服务中已移除耳垢。

　　分子–分母中要在初级保健或社区耳保健服务中除去耳垢的数字。

　　分母–导致听力下降或其他症状，或阻止进行耳部检查的成年人的耳垢护理人数。

　　数据来源：本地数据收集，例如电子案例记录的审核。

　　④结果

　　患有耳垢的成年人，这会导致听力下降或其他症状，或者阻止进行耳部检查或成像。

　　数据来源：本地数据收集，例如患者调查。

　　⑤对不同医务人员的意义

　　专业服务人员(初级保健和社区耳部保健服务)应该确保在成人造成耳聋的地方清除耳垢。还应确保医护人员接受过耳垢清除方法的培训，并确保他们可以使用正确的设备。

　　医疗保健专业人员(例如，听力学家，执业医生或社区护士和GP)会在成人造成听力下降或其他症状或阻止进行耳部检查的情况下进行耳垢清除。可以使用的方法包括耳冲洗，显微抽吸或手动去除。某些患者可能禁忌洗耳。

　　专员(临床委托小组)确保他们以适当的设备、能力和专业知识委托服务，以便为初等或成人成年人清除耳垢并给予社区关怀。

　　患有影响听觉或引起其他症状的耳垢的成年人，或需要将耳垢清除以便可以对耳朵进行检查，在初级保健或社区耳部护理中应接受去除耳垢服务。

　　⑥其他症状

　　尽管有些人无症状，但受感染的耳垢最常见的症状是听力损失。人们可能还会抱怨其他症状：耳朵阻塞、耳朵不适、耳朵饱满的感觉、耳痛、耳鸣、发痒、刺激耳道导致咳嗽

　　⑦平等与多样性考虑

　　指南制定者着重强调了为养老院的居民提供听力保健服务的重要性。员工必须意识到养老院中的人员，这一点很重要。他们享有与社区中独立生活者一样的医疗保健权利。这在《 NHS英国宪法》中有所规定。患有听力损失的人也可能无法获得听力保健服务。医疗保健专业人员应根据个人的听力需求调整其沟通方式。这将有助于确保成年人有机会参与有关他们的决策。清除耳垢对于有与残疾、损伤或感觉丧失有关的其他需求的人，请提供信息并按照NHS英国的“无障碍信息标准”中的规定。

　　二、听力突然下降

　　一只或两只耳朵突然出现外耳或中耳的原因无法解释的听力下降的成年人，应该立即接受专科医疗服务。

　　①基本原理

　　一只或两只耳朵突然出现听力下降的现象，尤其是外耳或中耳无法解释其听力下降的原因是紧急情况。这意味着需要转诊至适当的医疗保健服务。突然的听力损失(发生时间不超过3天)，在过去30天内发展起来的人需要立即转诊，以便该人能够24小时内接受专家的诊治。30多天前发生的突发性听力损失急需解决，及时转诊以确保在2周内可以接受更专业服务。突发性感音神经性听力损失需要立即或紧急调查，以了解原因，例如自身免疫性疾病、慢性感染、前庭神经鞘瘤迅速扩大。特发性突发性感音神经性耳聋通常应尽可能尽快口服类固醇激素治疗。延迟治疗可能导致听力下降发病率增加。

　　②质量措施

　　有适当的推荐途径，可以确保成年人中的一名或多名突然发作听力下降的患者，立即或紧急地接受耳鼻咽喉科服务、听觉前庭医学服务或紧急情况专科医疗部门。

　　数据来源：本地数据收集，例如临床协议和文件。

　　③处理

　　a)在过去30天内，三天或更短时间内发展成单耳或双耳听力丧失的成年人，需要转诊(在24小时内见诊)专科医生，并在耳鼻喉科服务或急诊室进行护理。

　　分子-分母中立即被引用的数字(见24小时)在耳鼻喉科服务或急诊科就诊。

　　数据来源：本地数据收集，例如对电子案例记录的审核。

　　b)超过30天前，在3天或更短时间内发展成单耳或双耳听力丧失的成年人的比例，被转介到专业医疗耳鼻喉或前庭医学服务。

　　数据来源：本地数据收集，例如电子案例记录的审核。

　　④结果

　　突发听力损失的成年人的发病率。

　　数据来源：本地数据收集，例如电子案例记录的审核。

　　⑤对不同医务人员的意义

　　服务专业人员(例如初级，社区和二级护理)应确保一只或两只耳朵的听力突然发作的成年人的转诊途径已经到位，在适当的医疗服务(例如耳鼻喉科，急诊科或前庭医疗服务)中转诊以使患者接受立即或紧急的专科医疗。还应确保医护人员经过培训和专业知识以识别成年人听力突然下降的症状和体征。医疗保健公关人员(例如全科医生，听力学专家和社区护理护士)将成年人在适当的情况下，一只或两只耳朵的听力突然下降，以便接受专科医疗服务，例如耳鼻喉科、急诊科或前庭医学服务。专员(临床委托小组)应确保他们委托的服务具有专门知识，将一只或两只耳朵的突然听力下降的成年人转诊至专科医疗中心接受服务。

　　成年人的一只或两只耳朵突然出现听力丧失的人应接受专业治疗，除非听力损失是由于游泳或感冒。

　　⑥平等与多样性考虑

　　医疗保健从业人员应根据患者的听力需求调整他们的沟通方式。听力异常突然下降的人。应确保该人理解需要紧急或立即转诊以接受专科医疗的重要性，并且能够做出决定。对于已有的残疾，损伤或感觉丧失有关的其他需求的人，请提供信息，并且按照NHS英国的“无障碍信息标准”中的规定。

　　三、听力迅速下降

　　成人的一只或两只耳朵的听力下降迅速加剧，无法通过外耳和中耳原因来解释，已转诊至紧急专科医疗。听力迅速下降发生在4~90天之内。

　　①基本原理

　　在4到90天的时间内，一只或两只耳朵的听力损失加剧，不能由外耳或中耳原因解释，需要紧急医疗护理。以确保该人在2周内接受了适当的医疗保健服务。

　　听力迅速恶化需要针对自身免疫等原因进行紧急调查，如慢性感染、前庭神经鞘瘤或颅内肿瘤。延迟管理会导致听力障碍发病率增加。

　　②质量措施

　　有适当的推荐途径，可以确保成年人的听力损失迅速恶化或无法通过外耳或中耳原因解释的两只耳朵听力下降的患者接受喉咙(ENT)服务或听觉前庭医学服务。

　　数据来源：本地数据收集，例如临床协议和文件化。

　　③处理

　　在4到6个月内，一只或两只耳朵的听力下降的成年人，在90天内在耳鼻喉科接受急诊(在2周内见诊)的专科医疗服务或听力前庭医学服务。

　　数据来源：本地数据收集，例如电子案例记录。

　　④结果

　　听力损失迅速恶化的成年人的发病率。

　　数据来源：本地数据收集，例如电子病历记录的审核。

　　⑤对不同医务人员的意义

　　服务专业人员(例如初级，社区和二级护理)应确保一只或两只耳朵的听力迅速恶化的成年人的转诊途径已经到位。可以得到适当的医疗保健服务(例如耳鼻喉)、紧急专科医疗或听前庭医学服务。还应确保医护人员具有专业知识，以识别听力损失迅速恶化的症状和体征。医疗保健公关人员(例如全科医生，听力专家和社区护理护士)，在适当的情况下，应该使得一只或两只耳朵的听力损失迅速恶化的成年人，接受专业医疗护理、耳鼻喉科或耳庭医学服务等医疗服务。医务人员有一个症状和体征清单或表，包括建议采取的措施、转诊途径和大体时间。专员(临床委托小组)应使一只或两只耳朵的听力下降迅速恶化的成年人经过专家接受专业的医疗。

　　四、听力筛查

　　不是由受感染的耳垢或急性感染，而初次出现听力障碍的成年人要进行听力学评估。

　　①基本原理

　　听觉评估，包括完整的历史记录以及听力评估沟通需求，可以确定任何听力下降和相关问题。听力学专家可以就管理方案提出建议，其中可能包括使用助听器。早期鉴别成人进行性听力评估很重要，因为早期治疗可以将听力损失对社交、工作、家庭关系和生活质量的影响降到最低。

　　②质量措施

　　a)推荐途径的证据，确保成年人首次出现听力困难时可以接受听觉评估。

　　数据来源：本地数据收集，例如推荐标准。

　　b)证明医疗保健从业人员接受过培训并可以获取信息以使他们能够识别听力和沟通困难，如果需要转诊再进行听力学评估是可以考虑的。

　　数据来源：本地数据收集，例如培训记录和临床协议。

　　③结果

　　没有听力障碍的成年人与由受感染的耳垢或急性感染引起听力下降的成年人的例数

　　数据来源：本地数据收集，例如患者调查。

　　④服务规范

　　使用经过验证的自我报告工具(例如格拉斯哥助听器福利档案(GHABP))来改善患者生活或以客户为导向的改善规模(COSI)。

　　⑤对不同医务人员的意义

　　不是由受感染的耳垢或急性感染，而初次出现听力障碍的成年人可以接受听力学评估。医疗保健专业人员(例如全科医生，执业医生或社区护士)首次评估由耳垢引起的听力障碍的成年人时，应注意评估急性感染，如外耳道炎已被排除在外。此评估包括完整的既往史，并由听力学专家评估听力和交流需求，以识别任何听力损失及相关问题。专员(临床委托小组)确保他们委托的服务包括非听力障碍或急性耳聋引起的听力障碍成年人接受了听力检查。首次有听力障碍的成年人必须进行听力评估，除非听力问题是由耳垢或耳朵感染引起的。

　　⑥平等和差异考虑

　　在评估初次出现听力障碍的成年人时，需要接受专业的医疗服务，应注意听力下降与轻度认知障碍以及痴呆和学习障碍之间的联系。听力下降会影响认知功能测试的表现，可能导致误诊。有轻度认知障碍，痴呆或学习障碍的人可能没有意识到他们的听力下降，或者可能没有能力寻求帮助。其家属和看护人可能不认为听力下降是复合因素，因为他们还有其他健康需求。但是，不处理听力下降将严重影响社交活动，并会加剧潜在的认知困难。

　　五、助听器

　　给患有听力损失并影响其交流和听力能力的成年人提供助听器。

　　①基本原理

　　永久性听力损失的主要替代选择是助听器。助听器可以减少听力损失的影响，改善日常生活中的沟通和互动。应该为人们提供所需要的足够的助听器。在大多数情况下，听力下降影响两只耳朵。如果一个人的两只耳朵都有听力障碍，则应该使用两个助听器，而不只是一个。双耳使用助听器可提供更好的音质，并且改善了背景噪音中语音的清晰度。

　　②质量措施

　　应该给听力受损的成年人提供助听器。

　　数据来源：本地数据收集，例如关键绩效指标和服务规格。

　　③结果

　　患有听力损失的成年人与听力相关的健康相关生活质量的现状水平。

　　数据来源：本地数据收集，例如患者调查。

　　④对不同医务人员的意义

　　专业服务人员应为有听力障碍的成年人制定适当的方案，以减少由于听力障碍影响他们交流和听力能力的程度。医疗保健专业人员应意识到，根据情况，他们应该提供一到两种助听器。根据他们的沟通和听力需求，医疗保健专业人员(听力学专家)与成年人一起讨论助听器的选择，并将此作为个人管理计划的一部分。专员(例如临床委托小组)确保医务人员具有向患听力障碍的成年人提供助听器的能力和专业知识。他们监视服务是否通过不向患有助听性耳聋的人提供助听器来限制助听器的使用。

　　⑤平等和差异考虑

　　医疗保健专业人员应根据他们的听力需求调整他们的沟通方式。对于有听力损失的人来说，这将有助于确保该人有机会参与其中，并在决定他们的听力管理方案时，应将其记录在

　　个性化的护理计划中。对于已有残疾、损伤或感觉丧失产生的其他需求的人，请为题目提供信息并按照NHS英国的“无障碍信息标准”中的规定。

　　六、随访

　　装有助听器的成年人，6~12周后需要预约随访。

　　①基本原理

　　随访，即后续的听力评估，对于评估患者是否适应助听器很重要。它还提供了一个机会，可以在早期阶段，立即查看个性化护理计划，并根据进度提供其他建议。

　　首先应提供面对面的随访，并可以选择电话或电子通讯(如果个人愿意)再继续随访。面对面的随访，首选方便听力学专家可以检查助听器的安装和运行情况，并确定是否需要调整。如果没有这项服务，人们可能会停止使用助听器，这会降低他们的生活质量。

　　②质量措施

　　a)应确保有助听器的成年人得到随访服务。

　　佩戴助听器后6~12周内接受听力检查。

　　数据来源：本地数据收集，例如服务规范。

　　b)应确保有助听器的成年人得到个性化医疗服务，如有必要。在装有助听器后6~12周内接受检查并更新护理计划。

　　数据来源：本地数据收集，例如服务规范。

　　③结果

　　a)首次随访后，成年人继续佩戴新助听器的人数。

　　服务规范：首次随访后第12和24个月时，患者能继续佩戴助听器。

　　b)患有助听性听力障碍的成年人与听力相关的健康相关生活质量现状水平。

　　数据来源：本地数据收集，例如患者调查。

　　服务规范：改善服务用户报告的质量，使用经过验证的自我报告工具(例如格拉斯哥助听器福利档案(GHABP))来改善生活质量，或以客户为导向的改善规模(COSI)。

　　④对不同医务人员的意义

　　专业服务商(听力服务)应确保装有助听器的成年人6~12周内接受随访听力学检查的路径、协议和流程恰当。随访应该是面对面的，第一种选择是通过电话或电子通讯进行预约随访或继续跟进服务。医疗保健专业人员(听力学专家)与佩戴了助听器的成年人，如果需要时，也和他们的家属或照顾者，面对面进行听力检查以评估患者是否适应助听器并解决出现问题和困难。医务人员会提供进一步的建议，并且给予支持，如果有需要，还会继续接受转诊服务。他们审查并更新个性化护理计划，以确保任何未满足的需求。并且告诉他们以后如何联系后续服务，包括维修助听器或调整助听器以适应他们的听力变化。

　　通过检查以下内容，确保助听器和其他设备满足他们的需求：

　　A、助听器(包括麦克风和噪音)的舒适度，音质和音量

　　B、减少设置，并在需要时进行微调，以清洁助听器，延长电池寿命并与电话配合使用

　　C、使用辅助听力设备

　　⑤平等和差异考虑

　　医疗保健专业人员应在随访预约中调整他们的沟通方式，以满足听力损失者的听力需求。应该确保他们的沟通是足够有效，可以讨论有关助听器的任何担忧或疑问，并且尽早解决困难，并查看个性化护理计划中确定的目标。对于已有残疾、损伤或感觉丧失有关的其他需求，请提供信息，并按照NHS英国的“无障碍信息标准”中的规定。