在安静环境下感觉听力正常，在噪音环境下却听不清楚?去做纯音测听，却被告知听力结果是正常的!这是怎么回事?这种情况到底有没有听力损失呢?看完今天的文章，您就有答案了。通常我们认为，存在纯音听力阈值的升高才算是听力损失。但其实，即便听力阈值没有改变，也会有听力损伤!噪声下言语识别困难但纯音测听正常，极有可能是患有一种新的后天性感音神经性听力损失——隐性听力损失(Hidden Hearing Loss，HHL)。

　　隐性听力损失究竟“隐”于何处?2019年8月9日-10日，首届东方听觉与前庭医学会议上，解放军总医院冀飞博士详细介绍了隐性听力损失的听力学特征及临床诊治面临的问题。

　　一、什么是隐性听力损失?

　　在英国的一项大型调查中，26%的成年人被诊断为隐性听力损失(HHL)，即无听力损失的耳蜗病变所表现的听觉障碍，他们表示在噪音环境中很难听清别人的言语声，其中只有16%的人有纯音听力损失。噪声、衰老和耳毒性药物是目前明确与隐性听力损失相关的3种危险因素。这些危险因素导致耳蜗传入通路病变，该病变不影响绝对听觉灵敏度，即常规听力检查的阈值正常，而仅表现为噪声环境中言语识别率下降。

　　临床和基础两方面的研究结果提示，这类听觉功能障碍的主要损伤部位是内毛细胞突触，且其损伤早于毛细胞的损伤，与以往传统认识中感音神经性听力损失主要病变部位是毛细胞、临床表现为纯音听阈受损、耳蜗神经的损伤继发于毛细胞损伤等特征相左。

　　对于隐性听力损失患者来说，其听力图很可能看起来和正常人一样。因此，隐性听力损失是一种不易用常规听力检测方法测量的听力损失。

　　二、HHL的临床表现和诊断方法

　　HHL患者往往有噪声接触史、高龄等危险因素。表现为噪声下言语识别率能力明显降低，耳鸣和听觉过敏，时域编码相关功能降低，但是患者的主观、客观听阈不受影响。患者听力学表现，高频下降型听力曲线3kHz-6kHz处出现“V”型凹陷，随着高频听力损失的增加，逐渐波及到语频的听力损失。

　　目前，诊断HHL的金标准是使用组织学方法对突触标记进行定量计数，然而这在临床上是不可能完成的。2017年ASHA年会上，专家们认为HHL的临床诊断一定是测试组合而不是单一测试方法。

　　现有临床研究文献中“确诊”为HHL的病例，通常同时满足两个条件：

　　(1) 常规频率纯音听阈、各频率ABR的V波阈值正常，各频率DPOAE均引出。

　　(2) 中高刺激强度下ABR的波Ⅰ(或ECchG的CAP)幅度降低

　　三、如果有隐性听力损失，该怎么办?

　　针对HHL，现阶段尚无特异性的干预方法。有学者报道使用神经营养圆窗给药治疗HHL在动物上取得了一定的进展，亦有报道称使用减缓耳蜗炎性反应的药物或可起到一定作用，此方法尚未应用于临床，还待进一步印证。

　　那么，面对隐性听力损失，我们真的无能为力了吗?

　　隐性听力损失患者的主要损伤部位是内毛细胞突触。国外研究发现，患有突触病变的听神经病人modulation(调制)较差，通过佩戴具有慢压缩方式的助听器则可以改善modulation(调制)，提升言语识别率。北京大学第一医院刘玉和教授团队在此基础上进一步研究发现，慢压缩比快压缩获得了更低的modulation(调制)，慢压缩对于患有突触病变的老年群体在时间分辨能力上有更好的效果，在助听器佩戴后评估也体现出较好的效果。因此，只要验配得当，隐性听力损失患者可获益于助听器。

　　看到这里，您是否也意识到预防隐性听力损失的重要性了呢?

　　在日常生活中减少在噪音环境曝露时长，控制耳机的使用环境和使用时长，噪声相关职业定期进行听力筛查等对于预防隐性听力损失是非常重要的。当然，如果您发现自己有隐性听力损失的症状，应及时就医诊断，并采取相应干预措施。